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国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》

更新时间:2020-08-12 来源:政府门户网站 作者: 字体[ ]

国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》

       

7月31日,国家医疗保障局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》,该《暂行办法》已经国家医疗保障局局务会审议通过,自2020年9月1日起施行。办法明确了包括预防性疫苗,滋补药品,保健药品,脱发、美容减肥类等在内的八类不得进入《药品目录》的药品;规定了医保基金的支付办法等。

     一、以下八类药品不纳入《药品目录》

     1.主要起滋补作用的药品

     2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

     3.保健药品

     4.预防性疫苗和避孕药品

     5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品

     6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品

     7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等

     8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品

     二、以下五类药品经专家评审后直接调出《药品目录》

     1.被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品

     2.被有关部门列入负面清单的药品

     3.综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品

     4.通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品

     5.国家规定的应当直接调出的其他情形

     三、以下三类药品经专家评审后可以调出《药品目录》

     1.在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品

     2.临床价值不确切,可以被更好替代的药品

     3.其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品

     四、药品支付标准的确认方式

     1.独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准

     2.非独家药品中,国家组织药品集中采购(以下简称集中采购)中选药品,按照集中采购有关规定确定支付标准;其他非独家药品根据准入竞价等方式确定支付标准。

     3.执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品,支付标准按照政府定价确定。

     五、可用医保基金支付的药品

     1.以疾病诊断或治疗为目的

     2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围

     3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外

     4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱

     5.按规定程序经过药师或执业药师的审查

     六、药品的支付办法

     1.甲类药品按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付

     2.乙类药品参保人先自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付

     说明:个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定

     补充说明:

    ●甲类药品指的是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、价格或治疗费用较低的药品。

    ●乙类药品指的是临床治疗选择使用,疗效确切、比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。

    ●协议期内谈判药品、各省级民族药或医疗机构制剂纳入乙类;中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。