行政复议申请书

 

申请人（法人或其他组织）：                                                              住所:                      

电话：                  

法定代表人或者主要负责人：        职务：       。

委托代理人：         身份证号码：              电话：                      

被申请人：             

复议请求：             

事实和理由：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

此致

                    

 

　　　　    　　  申请人：             

 

                            年　  月    日